Artrosis del tobillo

En los últimos años, expertos de todo el mundo han notado un aumento de los procesos degenerativos-distróficos en el tobillo, que conducen gradualmente a la discapacidad. La osteoartritis del tobillo a menudo se desarrolla como resultado de lesiones graves o microtraumatismos permanentes en atletas, bailarines profesionales, artistas de circo. Cómo reconocer los signos de esta enfermedad a tiempo y detener su progresión, y cómo tratarla, lo contaremos en este artículo.

Artrosis de tobillo: ¿qué es?

El tobillo es una articulación compleja en forma de bloque formada por los extremos inferiores (distales) de la tibia y el peroné de la parte inferior de la pierna, formando los tobillos interno y externo (tobillos) y el astrágalo del pie. Desde el interior está reforzado por el ligamento deltoideo, desde el exterior por los ligamentos peroneoastragalino anterior y posterior y peroneocalcáneo. Función: flexión y extensión del pie. El tobillo está conectado funcionalmente al pie, compartiendo ligamentos y tendones musculares con las articulaciones del pie.

La artrosis de tobillo es una enfermedad degenerativa-distrófica que se inicia con el adelgazamiento y destrucción del cartílago articular, reduciendo sus propiedades de depreciación, seguida de la afectación de todos los demás tejidos articulares en el proceso patológico. La enfermedad conduce gradualmente al desgaste completo de la articulación y la discapacidad. El código para la osteoartritis del tobillo ICD-10 es M19.

La condición es menos común que una lesión de rodilla similar y generalmente es el resultado de una lesión grave o una lesión a largo plazo como resultado de la actividad.

Causas de la artrosis de tobillo

Los especialistas han estudiado en detalle las razones del desarrollo de la artrosis del tobillo y la artrosis del pie. Los:

• Lesiones: fracturas intraarticulares de las articulaciones, fracturas de los tobillos, desgarros completos e incompletos de ligamentos y tendones;
• Microtrauma debido a cualquier actividad profesional: estas son bailarinas, bailarines, atletas profesionales;
• aumento de la carga en las piernas con peso corporal excesivo;
• distribución inadecuada de la carga al usar zapatos de tacón alto;
• Trastornos metabólicos que afectan negativamente el metabolismo en el tejido del cartílago: diabetes mellitus, obesidad, gota, etc. ;
• hormonales, incluidos los cambios relacionados con la edad;
• artritis supurativa aguda grave transferida;
• artritis crónica a largo plazo de cualquier origen;
• Osteocondrosis de la columna lumbar y hernia intervertebral que provocan lesiones en las raíces de la columna y debilitamiento de los músculos de la parte inferior de la pierna y los pies, lo que provoca inestabilidad articular y lesiones.

Mecanismo de desarrollo de la enfermedad (patogénesis)

Bajo la influencia de varias razones, se altera la circulación sanguínea en la región articular, lo que conduce a una disminución en el volumen de líquido sinovial que nutre el tejido del cartílago. Debido a la falta de oxígeno y nutrientes, el cartílago se vuelve más delgado, aparecen grietas y erosiones. Esto conduce a una lesión en la capa de subcartílago del hueso. Se espesa (esclerosis) y crece a lo largo de los bordes de las superficies articulares. Estos crecimientos se llaman osteofitos. Comprimen los tejidos blandos, los vasos sanguíneos y los nervios, causando dolor y alterando aún más el flujo sanguíneo.

Los músculos sufren trastornos circulatorios y alta tensión, se debilitan, lo que provoca inestabilidad articular y dislocaciones frecuentes. Se desarrolla osteoartritis del pie, se ven afectadas pequeñas articulaciones de las articulaciones tarsiana, metatarso-tarsiana, metatarsofalángica e interfalángica.

El tejido conectivo crece gradualmente en las articulaciones, endureciendo las superficies articulares e interfiriendo con la función articular. La pérdida completa de la función del tobillo está asociada con la fusión de las articulaciones óseas. La osteoartritis del pie también se desarrolla gradualmente.

Síntomas de la osteoartritis del tobillo

La osteoartritis del tobillo progresa inicialmente de forma lenta e imperceptible. Pero los síntomas van apareciendo y aumentando paulatinamente, indicando algún tipo de lesión en el miembro inferior.

Primeros signos

El primer síntoma de la artrosis del tobillo es dolor durante cargas pesadas, por ejemplo, caminatas largas, bailar, jugar fútbol o voleibol, etc. Este dolor pasa rápidamente, por lo que la persona no le presta atención de inmediato, atribuyéndolo al músculo. fatiga. El dolor puede ocurrir tanto simétricamente en ambas articulaciones (con cargas elevadas y microtraumatismos) como unilateralmente (después de una lesión grave).

Luego hay una sensación de rigidez por la mañana o después de una larga estancia en estado de inmovilidad. Los tobillos se vuelven rígidos por un tiempo, lo que dificulta el movimiento. Dura unos minutos en la etapa inicial y transcurre a un ritmo lento. Este síntoma ya debería alarmar y convertirse en el motivo de una visita al médico.

Síntomas obvios

Poco a poco, después del esfuerzo, el dolor se intensifica y dura más. La pierna puede doler todo el día. Se suman dolores nocturnos, suelen aparecer en la segunda mitad de la noche y en ocasiones van acompañados de calambres musculares dolorosos. También se prolongan los tiempos de rigidez tras la inmovilidad.

Debido al dolor intenso, una persona comienza a cojear al caminar y trata de aliviar el dolor en el pie estirando o presionando. A veces, el tobillo se hincha, la piel que lo cubre se vuelve roja, el dolor se intensifica. Este es un signo de sinovitis, inflamación de la membrana sinovial interna. La inflamación es de naturaleza no infecciosa, se desarrolla a partir de una irritación mecánica y se resuelve por sí sola sin tratamiento. Al mismo tiempo, la exacerbación de la sinovitis activa la progresión del proceso degenerativo-distrófico articular.

Síntomas peligrosos

El dolor constante, agravado por el esfuerzo físico, la inestabilidad, la flojedad de la articulación, la tendencia a la subluxación, la dislocación y las lesiones de los ligamentos son síntomas peligrosos que requieren una visita al médico. Externamente, el tobillo cambia: adquiere una forma diferente debido a los osteofitos encarnados. La osteoartritis del tobillo (tobillo) conduce a su engrosamiento. Los movimientos en el pie son ligeramente limitados al principio, luego el tobillo se vuelve inmóvil, o viceversa, suelto, inestable. Pero incluso en esta etapa se puede ayudar al paciente, solo necesita comunicarse con la clínica. Aparecen síntomas de artrosis del pie: dolor en el pie, violación de su flexión y devaluación. El desarrollo de la osteoartritis del dedo gordo del pie se acompaña de dolor y malposiciones del pie en forma de abultamiento y flexión hacia afuera del dedo gordo del pie.

¿Qué es la artrosis peligrosa del tobillo?

El peligro es que al principio la enfermedad se desarrolla de manera imperceptible y muy a menudo el paciente acude al médico en una etapa avanzada.

Cada localización y forma de artrosis tiene complicaciones graves, por lo que no debe retrasar el tratamiento.

clasificación

La artrosis de tobillo puede ser primaria, cuando la causa de su desarrollo no está clara, y secundaria, con una causa conocida. Dependiendo de la causa del desarrollo, la enfermedad puede tener sus propios detalles.

Artrosis postraumática del tobillo

Las consecuencias de las lesiones traumáticas son la causa más común de la enfermedad. La artrosis postraumática del tobillo puede desarrollarse después de una lesión grave: ruptura de ligamentos, dislocación, fractura intraarticular. Por lo general, se lesiona una articulación, por lo que la artrosis postraumática es unilateral. Una lesión pequeña pero no tratada puede no manifestarse al principio. Y solo después de un tiempo, cuando una persona ya lo ha olvidado, aparece un dolor ligeramente creciente. Este tipo de lesión es peligrosa, ya que el paciente acude al médico ya descuidado. Las lesiones graves se tratan mejor, sus consecuencias aparecen más rápido y el paciente no busca ayuda médica tan tarde.

Un microtrauma a largo plazo discreto de ambos tobillos es típico de bailarines profesionales, atletas y personas cuya profesión implica estar de pie durante mucho tiempo. Con el esfuerzo físico, aparecen dolores simétricos en los tobillos. Por lo general, se confunde con dolor muscular con fatiga, por lo que es demasiado tarde para consultar a un médico.

Artrosis del tobillo después de la artrosis

Las causas de esta artrosis pueden ser procesos inflamatorios crónicos en las articulaciones (artritis): reumatoide, reactiva, psoriásica. En este caso, los procesos inflamatorios se combinan con degenerativos-distróficos (artritis-artritis). Esto acelera el proceso de destrucción del corvejón. Con una exacerbación de la inflamación, las articulaciones se hinchan, la piel que las recubre se vuelve roja, el dolor se vuelve muy fuerte, especialmente por la noche. Cuando la inflamación cede, predominan los trastornos metabólicos, mientras que todos los procesos se desarrollan muy rápidamente. La enfermedad requiere un seguimiento y tratamiento constante por parte de un reumatólogo.

Con mucha menos frecuencia, el proceso degenerativo-distrófico se desarrolla después de la artritis purulenta aguda. El proceso purulento destruye el tejido articular y, después de la recuperación, se forma tejido conectivo en su lugar, lo que interrumpe el funcionamiento de la extremidad.

La osteoartritis también puede formarse después de la artritis infecciosa: tuberculosis, gonorrea, etc. La progresión de la enfermedad está asociada con el proceso infeccioso principal y la naturaleza de su destrucción. Si la infección persiste, la destrucción articular progresa.

metabolismo

Se desarrolla con un largo curso de gota. Muy a menudo, el primer dedo del pie se ve afectado. Otras articulaciones pequeñas del pie y el tobillo se ven afectadas con menos frecuencia. Dado que los ataques de gota continúan, es difícil determinar externamente cuándo ocurre el proceso degenerativo-distrófico. Solo se puede ver eso en una radiografía. En cualquier caso, el paciente debe ser observado regularmente por un reumatólogo y examinado periódicamente.

Artrosis deformante del tobillo

Todos los tipos de artrosis se deforman con el tiempo. Las deformidades óseas indican una etapa avanzada de la enfermedad, cuando el cartílago ya se ha colapsado, y el constante impacto mecánico sobre el tejido óseo contribuye a su crecimiento en los bordes de la superficie articular. Así es como se desarrollan los osteofitos, que cambian la forma de la articulación.

Grado de artrosis del tobillo

Existen varias clasificaciones, una de las cuales distingue tres estadios clínicos y radiológicos de la artrosis:

1. Temprano. Un poco de dolor después de estar mucho tiempo de pie o caminando, algo de rigidez por la mañana. Todo esto desaparece rápidamente sin ayuda. Radiografía: estrechamiento normal o ligero del espacio articular.
2. progresivo. El dolor después del esfuerzo físico es más fuerte y más prolongado. La rigidez aumenta, durante el movimiento hay un crujido en las articulaciones. A veces, la articulación se hincha, se enrojece y duele mucho, un signo de sinovitis. La radiografía muestra un claro estrechamiento del espacio articular, engrosamiento del tejido óseo subcartílago (osteosclerosis) y proliferación de osteofitos.
3. final. El síndrome de dolor se intensifica, se vuelve permanente. Debido al dolor, la persona cojea, mete los pies, usa un bastón o muletas. La función de la extremidad se ve afectada, se desarrolla artrosis del pie y el pulgar. La ausencia total de movimientos de flexión-extensión es rara, con mayor frecuencia en el contexto de la artrosis-artritis. En la radiografía: no hay espacio articular, osteosclerosis, grandes osteofitos que deforman la articulación.

Posibles complicaciones

Si la enfermedad no se trata y todo sigue su curso, son posibles las siguientes complicaciones:

• disfunción articular persistente y discapacidad;
• dolor intenso e incesante en tobillos y pies, tanto después del esfuerzo como sin él;
• inestabilidad del tobillo con el desarrollo de dislocaciones y subluxaciones habituales;
• A esto se sumarán daños en el pie y el pulgar, lo que agravará aún más la condición del paciente.

Diagnóstico de la osteoartritis del tobillo

Antes de prescribir el tratamiento, el médico realiza un examen del paciente, que incluye:

• entrevista y examen médico;
• métodos de examen adicionales: exámenes de laboratorio (se detectan signos de inflamación y trastornos metabólicos), exámenes instrumentales (radiografía de la articulación en dos proyecciones, computadora y resonancia magnética: se detectan cambios tempranos en las estructuras óseas y tejidos blandos), artroscopia de diagnóstico (se examina la superficie articular interna).

Tratamiento de la artrosis de tobillo

Después de establecer el diagnóstico final, el médico selecciona para el paciente un complejo individual de tratamiento a partir de métodos farmacológicos y no farmacológicos.

Tratamiento médico de la artrosis de tobillo

Se prescriben medicamentos que tienen una acción sintomática (elimina los síntomas de la enfermedad) y patogénica (suprime el mecanismo del desarrollo de la enfermedad).

Agentes antiinflamatorios y analgésicos

Para eliminar el dolor, los medicamentos del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se prescriben en cursos cortos, alivian bien el dolor y la inflamación (si la sinovitis ha empeorado):

• Inyección;
• supositorios rectales;
• tabletas orales;
• parche de piel

relajantes musculares

Los músculos que rodean la articulación enferma y realizan su movimiento están bajo tensión constante, lo que conduce a su atrofia y aumenta el dolor. Para eliminar los espasmos musculares, se prescriben medicamentos del grupo de relajantes musculares.

condroprotectores

Los medicamentos del grupo de los condroprotectores contienen glucosamina o condroitina y, en ocasiones, ambas sustancias. Protegen las células del cartílago de la destrucción y promueven su regeneración. Se recetan en forma de inyecciones, tabletas y agentes externos (cremas y ungüentos).

Preparados de ácido hialurónico para la artrosis de tobillo

Para mejorar la capacidad de amortiguación del líquido sinovial y evitar más lesiones en el cartílago y el tejido óseo, se inyecta ácido hialurónico en la cavidad articular. Esto conduce al alivio del dolor y mejora la movilidad de las articulaciones.

Geles y pomadas antiartrosis para la artrosis de tobillo

Los fondos externos se pueden usar en casa. Ungüentos para la artrosis del tobillo:

• Los geles AINE son útiles para reducir el dolor y la inflamación;
• para restaurar el cartílago - gel y ungüento a base de condroitina.

Terapia no farmacológica

Los principales métodos para tratar la osteoartritis del tobillo no son medicamentos. Estos son ejercicios terapéuticos, masajes, fisioterapia, uso de dispositivos ortopédicos.

terapia física

Para aliviar la condición del paciente y restaurar la función articular, designe:

• electroforesis con drogas;
• terapia con láser;
• magnetoterapia;
• Procedimientos de calentamiento: parafina, ozoquerita, en condiciones de balnearios, aplicaciones de lodo.

Masaje para la artrosis de tobillo

Los cursos de masaje mejoran la circulación sanguínea, lo que conduce a la activación del metabolismo y la restauración de los tejidos articulares y extraarticulares. El efecto positivo del masaje en los músculos es la eliminación de los espasmos, que contribuyen a la circulación sanguínea en los músculos, y la restauración de su fuerza, que es necesaria para mantener la extremidad en la posición deseada.

Terapia de ejercicio y movimiento para la artrosis del tobillo.

La gimnasia de recuperación es una panacea para la artrosis. La actividad motora es muy importante, además de la terapia de ejercicios, la natación tiene sentido. La implementación sistemática de los ejercicios seleccionados por el médico le permite restaurar en gran medida la función de la extremidad incluso con una enfermedad avanzada.

Un conjunto aproximado de ejercicios (pero antes de comenzar a implementarlo, debe consultar a su médico):

Uso de productos ortopédicos especiales

Para prevenir la progresión de la enfermedad, el médico puede prescribir el uso de un dispositivo ortopédico especial: una órtesis. Fija la pierna en la posición anatómica correcta, alivia la tensión muscular y mejora la circulación sanguínea. El uso de una órtesis es recetado por un médico, quien también elige el modelo más adecuado.

El tobillo también se puede fijar con cinta adhesiva: el tobillo se fija suavemente en la posición deseada con una cinta adhesiva especial.

Intervención quirúrgica

La operación se recomienda para el dolor intenso que no se puede eliminar con métodos de tratamiento conservadores, así como para trastornos funcionales significativos de la extremidad.

Tipos de intervenciones quirúrgicas

Las operaciones se pueden realizar de forma tradicional y suave:

1. Artroscopia terapéutica (operaciones suaves):
   • saneamiento de la cavidad articular: con la ayuda de un artroscopio, se extraen fragmentos de cartílago y tejido óseo de la cavidad, que interfieren con el movimiento y causan dolor;
   • condroplastia: se elimina la capa de cartílago dañada, lo que estimula el crecimiento de nuevas células de cartílago (condroplastia abrasiva); en algunos casos, se realiza el trasplante de secciones de autocartílago de áreas descargadas de la articulación de la rodilla del paciente (artroplastia de mosaico); La condroplastia es efectiva en la 2ª etapa de la enfermedad, cuando la articulación aún no ha perdido su función.
2. La artrodesis es un procedimiento quirúrgico tradicional. Se realiza con una violación significativa de la función de la extremidad, su holgura, dislocaciones habituales y dolor. Se quita la articulación, los huesos de la parte inferior de la pierna se fusionan con los huesos del pie. El tobillo se vuelve inmóvil y sirve solo como soporte.
3. La artroplastia es la sustitución de una función desgastada y perdida del tobillo por una artificial.

Características de la rehabilitación después de la cirugía.

Todas las operaciones se realizan en condiciones estacionarias, después de lo cual los expertos recomiendan una rehabilitación completa. En el caso de operaciones suaves, la rehabilitación se realiza de forma ambulatoria con implicación temprana en ejercicios terapéuticos, a excepción de cargas articulares elevadas. Después de la endoprótesis, el paciente permanece en el hospital durante una semana, después de lo cual se realizan medidas de rehabilitación de forma ambulatoria. A las dos semanas se retiran los puntos y el paciente puede ducharse.

Comida dietetica

No existe una dieta especial para la artrosis. Sin embargo, para evitar tensiones innecesarias en el tobillo, es necesario mantener un peso corporal normal. Una persona debe recibir una nutrición saludable adecuada, pero la cantidad de alimentos ricos en calorías debe reemplazarse parcialmente con verduras y frutas. Los primeros y segundos platos bajos en grasa, el pollo, el pescado de mar, el requesón, el queso y los productos lácteos son útiles.

Medicina tradicional

El uso de la medicina tradicional solo para la artrosis no ayudará. Sin embargo, pueden usarse como parte de un tratamiento complejo prescrito por un médico. Aquí hay algunas recetas:

• para administración oral: infusión de romero silvestre; Vierta 20 g de hierba finamente picada en un termo con 500 ml de agua hirviendo durante la noche, cuele por la mañana y tome medio vaso 4 veces al día durante un mes; analgésico, restauración del tejido cartilaginoso;
• para administración oral: tome una bola de momia con un diámetro de 0, 5 cm por la mañana 30 minutos antes de las comidas durante 10 días y mastique bien; Descanse 5 días, luego repita todo 3 veces más; excelente estimulador de procesos metabólicos;
• Masaje con Miel: Antes de acostarse, aplicar miel líquida tibia en el tobillo y frotar suavemente durante 5 minutos, masajeando los tejidos. luego envuelva la pierna en una bufanda cálida y déjela hasta la mañana; restaura la circulación sanguínea y el metabolismo en el tejido del cartílago.

Enfoque del tratamiento en las clínicas.

Los médicos han desarrollado su propio enfoque para tratar afecciones como la osteoartritis del tobillo y el pie. Durante la primera cita, se lleva a cabo un examen completo del paciente, el médico escucha atentamente sus quejas e historial médico, luego de lo cual prescribe estudios de laboratorio e instrumentales adicionales, incluida la resonancia magnética. Solo después de esto, el médico hace el diagnóstico final, prescribe y acuerda con el paciente un tratamiento complejo. Consiste en:

• esquemas modernos de tratamiento farmacológico y no farmacológico de la artrosis: medicamentos, fisioterapia, terapia de ejercicios y masajes, métodos para reparar el tobillo;
• Métodos tradicionales de terapia oriental: acupuntura, moxibustión, acupresión, varios métodos de cinesiterapia, incluido el vendaje.

Estos no son todos los métodos utilizados en las clínicas. Los médicos pueden combinar métodos occidentales y orientales, lo que acelera significativamente la mejora de la condición del paciente. Los pacientes obtienen alivio rápido del dolor, su calidad de vida mejora significativamente.

Combina técnicas probadas de Oriente y métodos innovadores de la medicina occidental.

Prevención de la artrosis del pie.

Para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad, se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• La actividad, los ejercicios de terapia de ejercicios, la natación deben convertirse en parte de su vida;
• se debe excluir la actividad física alta y los factores traumáticos; El senderismo debe combinarse con el descanso. Si las piernas se lesionan durante el trabajo, vale la pena cambiarlas.
• Se deben descartar lesiones, especialmente sobre hielo en invierno, replanteándose los tipos de movimiento y el calzado utilizado;
• La nutrición racional es necesaria para restaurar el metabolismo, pero el sobrepeso es una carga adicional para el tobillo. eliminarlo
• los cursos de tratamiento preventivo son una garantía para una vida sin dolor.

Preguntas frecuentes sobre la enfermedad

1. ¿A qué médico debo contactar para la artrosis de tobillo y pie?

   Al traumatólogo ortopédico. Pero si la enfermedad se desarrolló en el contexto de un proceso reumático, entonces a un reumatólogo.

2. ¿Qué predicciones suelen dar los médicos?

   Es posible detener la progresión del proceso degenerativo y mejorar la calidad de vida en cualquier etapa, pero es mejor hacerlo al inicio de la enfermedad, no esperar a que aparezcan las complicaciones.

3. ¿Se puede desarrollar osteoartritis del tobillo en los niños?

   Quizás después de una lesión o en el contexto de una patología congénita.

4. ¿Cuáles son las consecuencias de la enfermedad?

   La osteoartritis no tratada conduce a la discapacidad. Si comienza el tratamiento a tiempo, es muy posible preservar la función de la extremidad. El tratamiento en las últimas etapas reduce el dolor y mejora la calidad de vida.

5. ¿Son las lesiones deportivas una causa de la artrosis de tobillo?

   Sí, las lesiones deportivas son una de las principales causas de esta enfermedad.

6. ¿Se puede hacer un vendaje para la osteoartritis?

   Es posible, pero debe hacerlo un especialista.

La artrosis de tobillo es casi siempre el resultado de un macro o microtraumatismo. Al principio procede lenta e imperceptiblemente. Por eso es tan importante el tratamiento oportuno y la rehabilitación después de las lesiones, así como consultar a un médico ante el primer signo de enfermedad del tobillo.